一個(gè)科系的成立,背后常有一些重要的法則。推薦序:依然是驚喜,依然是開啟醫(yī)科系的由來:榮耀的托付,醫(yī)治人的使命 只有真理能夠使人得自由。 使病人得到自由的,是醫(yī)學(xué)的真理, 這真理顯示在人的身體上, 學(xué)醫(yī)的人可以借由觀察而得。 親愛的: 這世界有許多偉大的工作,我們不知道是誰完成的,因?yàn)橥瓿傻娜,不想留下自己的名字。例如:迄今沒有人知道,普世第一位建立醫(yī)科系者的姓名,這位偉大的醫(yī)學(xué)教育學(xué)家,當(dāng)時(shí)雖然受到歐洲許多學(xué)生的擁戴、許多君王的尊重,他卻故意給外人一個(gè)“來自非洲的康斯坦丁諾斯”(ConstantinusTheAfricanus,1020-1087)的假名,掩藏自己真實(shí)的身份。 修道院前的乞丐 1054年,有一天清晨,意大利西西里圣本篤修道院的修士一開門,就發(fā)現(xiàn)門口躺了一個(gè)乞丐,快要餓死了,修士們趕緊把乞丐抬進(jìn)來,給他水和食物,他才活了下來。修道院的院長阿勒法諾斯(Alfanus)來看他,問他叫什么名字?從什么地方來?這個(gè)乞丐衰弱地說他是來自非洲的康斯坦丁諾斯。非洲的康斯坦丁諾斯,是公元9世紀(jì)時(shí)的一位名醫(yī)。院長想他大概有難言之隱,不愿以真名示人,只是奇怪他為何用醫(yī)生的名字作假名,難道這個(gè)乞丐懂醫(yī)學(xué)嗎?院長姑且留他在修道院里打雜。從此,別人就稱他為康斯坦丁諾斯。 不久,院長發(fā)現(xiàn)他會(huì)希臘文和拉丁文,與他交談后,更發(fā)現(xiàn)他還會(huì)波斯文、希伯來文、阿拉伯文、印度文等,幾乎是各種語言的翻譯機(jī),于是院長請(qǐng)他擔(dān)任秘書,處理不同修會(huì)間的信件往來。1057年,西西里國王羅伯特·吉斯卡爾(RobertGuiscard,1015-1058)來修道院拜訪院長,閑談之時(shí),吉斯卡爾談到身上的疾病,宮廷御醫(yī)一直檢查不出病因。沒想到院長尚未回答,院長身邊的秘書就開口回應(yīng):“有沒有檢查尿液?”國王于是向他請(qǐng)教。 后來,他寫道:“沒有節(jié)制的性放縱,會(huì)妨礙健康,是失去意義的付出。尤其在夜里暴食縱酒之后,食物在身體內(nèi)尚未完全消化,就發(fā)生性行為,將對(duì)身體更為有害!奔箍柺潜睔W的諾曼人(Norseman),他驍勇善戰(zhàn),體力過人。1054年,他只帶領(lǐng)530名戰(zhàn)士登陸意大利海岸,不到一年就橫掃意大利諸城邦,后來又連續(xù)打敗希臘、法國與拜占庭的聯(lián)軍,被歌頌為諾曼人中最會(huì)打仗的英雄。不過,在康斯坦丁諾斯眼里,他只是個(gè)為縱欲傷身的病人。吉斯卡爾看了診斷報(bào)告,立刻聽從,并且通告他的戰(zhàn)士,夜間不得縱酒,酒后不得縱欲。諾曼戰(zhàn)士雖然非常討厭康斯坦丁諾斯的勸告,謔稱他是“該被咒詛的修士”,不過醫(yī)生敢對(duì)國王說真話,的確令人佩服。1058年,吉斯卡爾聘請(qǐng)康斯坦丁諾斯成為“沙勒諾學(xué)校”(SchoolofSalernitana)的首席教師。 奠定醫(yī)科系的五大基礎(chǔ) 沙勒諾位于意大利南部,氣候宜人,溫泉很多,長期以來許多富人來此避暑,病人也前來泡溫泉。逐漸有許多醫(yī)生在此聚集,不只診斷疾病,也互相討論。9世紀(jì),圣本篤修會(huì)在此成立“沙勒諾醫(yī)院”,前來的不只病人,也有想學(xué)醫(yī)的人,這所醫(yī)院逐漸成為教學(xué)的所在。9世紀(jì)后,歐洲許多醫(yī)生都來自沙勒諾。康斯坦丁諾斯在這基礎(chǔ)上,提出五點(diǎn)重大改革,結(jié)果產(chǎn)生了普世的第一個(gè)醫(yī)科系。 第一,醫(yī)科系不只是教授醫(yī)治病人的技術(shù),更是探討醫(yī)治背后的法則、哲學(xué)與倫理。如果沒有這些,學(xué)醫(yī)將只屬于技藝類的工作。 康斯坦丁諾斯寫道:“只有真理能夠使人得自由。使病人得到自由的,是醫(yī)學(xué)的真理,這真理顯示在人的身體上,學(xué)醫(yī)的人可以借由觀察而得!彼J(rèn)為:“胚胎學(xué)的教導(dǎo),在于讓人了解生命的來源與人的形成;營養(yǎng)學(xué)的教導(dǎo),在于讓人了解身體的功用與價(jià)值;精神醫(yī)學(xué)的教導(dǎo),在于讓人探討心靈的所在! 他又寫道:“即使醫(yī)學(xué)擁有最佳的醫(yī)治與最好的藥物,病人最終仍然要面對(duì)死亡。這是醫(yī)療任務(wù)的失敗嗎?不!在這過程,醫(yī)學(xué)可以探究確實(shí)的真理(establishedtruths),日后再將發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)換成有用的資料,幫助診斷。這是醫(yī)學(xué)的神圣性! 第二,醫(yī)學(xué)不只是經(jīng)驗(yàn),還有理論。 他將醫(yī)學(xué)分為“去除病人痛苦的知識(shí)”“挽救病人生命的知識(shí)”與“醫(yī)療應(yīng)該何時(shí)介入,才不會(huì)對(duì)人造成干擾的知識(shí)”。他訂出八年的醫(yī)學(xué)教育制。三年學(xué)一般學(xué)科,四年學(xué)專門學(xué)科,最后一年則是臨床實(shí)習(xí)。這樣的制度,使醫(yī)學(xué)教育既有理論的學(xué)習(xí),也有臨床實(shí)習(xí)。 第三,醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)證。 他向吉斯卡爾建議,學(xué)生畢業(yè)時(shí)要舉行一個(gè)類似封爵的典禮,為學(xué)生披上類似爵士的帽子、服裝,并賜給他們一個(gè)“戒指”。以后他們下診斷,要用這戒指來蓋印,代表國家認(rèn)定、賦予他們下此診斷的能力與權(quán)力。 第四,醫(yī)學(xué)用字精確化。 他認(rèn)為疾病的名稱,應(yīng)當(dāng)有精確的敘述,而非日常用語。他引用《圣經(jīng)》“你雖用杵,將愚妄人與打碎的麥子一同搗在臼中,他的愚妄還是離不了他”作為醫(yī)學(xué)名詞精確化的根據(jù)。用破碎凌亂的通俗詞語來教育學(xué)生,就如在臼中打碎的麥子,再怎么努力搗,最后還是一團(tuán)亂。 第五,醫(yī)學(xué)專業(yè)的職責(zé)。 他提出,醫(yī)療工作者是疾病的譯者(compilation),必須將病情對(duì)病人解釋清楚。所以后來醫(yī)生稱為doctor,源自拉丁文的docere,意即“教導(dǎo)者”。 精神醫(yī)學(xué)的先鋒 康斯坦丁諾斯對(duì)醫(yī)學(xué)研究最大的貢獻(xiàn),是“精神醫(yī)學(xué)”。他是人類歷史上第一位認(rèn)為“精神病源自大腦功能的不平衡”的醫(yī)學(xué)家,這在當(dāng)時(shí)是一種革命性的論點(diǎn)。精神病以前被人視為靈媒的代言人,康斯坦丁諾斯直斥這種看法的錯(cuò)謬。他將“憂郁癥”“愛情相思癥”“頭痛”“醉酒”等癥分類,并且提供治療法。 康斯坦丁諾斯提供的治療法,現(xiàn)在看來很有趣,例如:他建議患“愛情相思癥”者多運(yùn)動(dòng)、多吃水果、出外旅行、轉(zhuǎn)移注意力、結(jié)婚等。他也建議“失尿癥”者,晚上看到月呈下弦狀時(shí),就連續(xù)吃魚八天。早期的時(shí)鐘并不普遍,所以康斯坦丁諾斯要病人看月亮的圓缺變化來吃藥。他也建議病人多吃水果、蔬菜,并且提出“植物是大自然中最好的藥庫”。 不要問我是誰 1077年,康斯坦丁諾斯逐漸淡出臨床看診與學(xué)校行政,將剩余的時(shí)間用來著書。但他認(rèn)為領(lǐng)域的開創(chuàng)者越有名,后來的人越會(huì)將他視為權(quán)威,而權(quán)威卻常成為該領(lǐng)域進(jìn)步的瓶頸,所以他匿名寫作,每本書還用不同的名字。他后來寫道:“如果要考究哪一本書是我的著作,那將是浪費(fèi)時(shí)間的蠢事。不如花時(shí)間了解書的內(nèi)容,并去實(shí)踐幫助人!焙笕丝甲C,他在人生的最后十年,可能寫了三四十本醫(yī)學(xué)的書,有個(gè)名為Mussafir的作者,可能是他,但他有意掩藏自己,所以后人還是難以確 定。 直到1082年,康斯坦丁諾斯才離開沙勒諾,擔(dān)任曼第·卡西諾(MonteCarrino)修道院的院長。迄今,沒有人知道康斯坦丁諾斯的生平,學(xué)生曾經(jīng)問過他,也只略知他是北非的突尼斯人(Tunisian),年輕時(shí)到阿拉伯、波斯、埃及、希臘等地做生意。由于喜愛醫(yī)學(xué),而收集、閱讀各地的醫(yī)學(xué)著作,并學(xué)習(xí)看診,轉(zhuǎn)成巡回醫(yī)生。后來回到家鄉(xiāng),將各種書譯成拉丁文,卻被認(rèn)為泄露某些國家的醫(yī)學(xué)知識(shí),而被追殺。他帶著書逃亡到埃及,殺手隨至。他急忙搭船,大部分的書都掉到海里。逃到意大利時(shí),他以乞討掩飾自己的身份。也許是為了保護(hù)家人,他不肯以真名示人;也許他認(rèn)為自己的一生,是從事一場編譯,他要人知道起初創(chuàng)作者的名字,而非他的姓名。 在康斯坦丁諾斯的主持下,曼第·卡西諾修道院大部分的空間,都用來典藏書籍,大部分的經(jīng)費(fèi),都用來買書與雇人翻譯、抄寫、出版,逐漸成為歐洲最大的圖書館。他給后世最大的貢獻(xiàn),不單是成立第一個(gè)醫(yī)科系,而且在于呈現(xiàn)寬廣的心胸,讓知識(shí)超越人的成見與疆籬。并在成就一切之后,不顯揚(yáng)自己的名字,甘愿讓名字隨時(shí)光消逝。
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