“中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃壞”膽固醇是頭號(hào)殺手“壞膽固醇升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素。”
前幾天，在門診遇到這樣一位病人，36歲，男性，活動(dòng)后胸悶、胸痛�；颊咂綍r(shí)不抽煙，不喝酒，但是近兩年勞累后就會(huì)覺得胸悶、胸痛，胸口像壓了一塊巨石，休息后可以緩解；近一周癥狀明顯加重，快速步行100米，癥狀就會(huì)出現(xiàn)，而且較先前明顯加重，胸悶、胸痛的時(shí)間由2分鐘變?yōu)榻咏?5分鐘，已影響到了患者的正常生活和工作。后來該患者入院給予冠狀動(dòng)脈檢查，確診為“冠心病”。年紀(jì)輕輕的，也不抽煙、喝酒，為什么會(huì)有冠心病？詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，原來這名患者的低密度脂蛋白膽固醇明顯升高，其他指標(biāo)均正常。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為低密度脂蛋白膽固醇的增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)住Ｊ裁词堑兔芏戎鞍啄懝檀�？為什么低密度脂蛋白膽固醇�?huì)引起冠心��？
血脂主要包括膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸等。膽固醇進(jìn)一步可細(xì)分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩種，高密度脂蛋白膽固醇對(duì)心血管有保護(hù)作用，通常稱為“好膽固醇”，低密度脂蛋白膽固醇偏高，冠心病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加，通常稱之為“壞膽固醇”。高血脂的定義就是指血中高密度脂蛋白膽固醇不足，而低密度脂蛋白膽固醇太多。大部分膽固醇是人體自身合成的，小部分是從飲食中獲得的。這就解釋了某些病人雖然飲食上很注意，但化驗(yàn)時(shí)膽固醇卻偏高的原因。而甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，小部分是人體自身合成的�！皦摹蹦懝檀�，也就是低密度脂蛋白膽固醇，是怎么引起冠心病的呢？研究發(fā)現(xiàn)，“壞”膽固醇容易被氧化，從而附著在血管壁上，形成斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發(fā)心血管疾�。桓ｋU(xiǎn)的是，有些斑塊不穩(wěn)定，就像餃子一樣，皮薄餡多，很容易破裂，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)形成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死，危及患者生命。因此血脂中的低密度脂蛋白膽固醇越高，患心臟病風(fēng)險(xiǎn)就越高。目前流行病學(xué)研究已證明了壞膽固醇升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素。我們應(yīng)該怎樣預(yù)防“壞”膽固醇升高，或使其降低呢？首先要從培養(yǎng)健康的生活方式入手，適當(dāng)鍛煉，禁煙限酒，保持樂觀心態(tài)；同時(shí)應(yīng)該管住嘴，少吃含高膽固醇食物，尤其是心、肝等動(dòng)物內(nèi)臟，以及蛋黃，包括各種魚卵、蟹黃等。在食用油方面盡量不用動(dòng)物油，而應(yīng)用植物油；少吃肥肉、豬皮等高脂肪肉類。生活中有很多不含膽固醇的食物，可以適當(dāng)多吃一些，比如杏仁、核桃、五谷雜糧，還有豆制品和各種蔬菜水果，尤其要多吃水果，水果含果膠，也能降低膽固醇。有的病人說，我基本上都吃素食，為什么我的“壞”膽固醇依然高？這是因?yàn)�，人體內(nèi)的膽固醇只有1/3來源于攝入的食物，2/3由人體自身合成，當(dāng)通過飲食和生活方式的轉(zhuǎn)變?nèi)晕茨芨纳颇懝檀妓綍r(shí)，就應(yīng)考慮接受藥物治療。藥物治療首選是他汀類藥物。他汀類藥物降膽固醇作用較為突出，這點(diǎn)已在臨床上得到明確的證實(shí)，中國(guó)成人血脂異常防治指南將其列為降低動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇的一線首選藥物。
�。ㄉ虾ｉL(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)科吳宗貴）
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