第二章 前列腺增生
第一節(jié) 經典病例
·概述·
患者陸某，69歲。7年前因夜尿增多、尿線變細，診斷為“前列腺增生”，一直不規(guī)律地口服坦洛新、非那雄胺。3年前無明顯誘因下出現(xiàn)排尿不暢癥狀，尿頻、尿線細、夜尿逐漸增至3～4次。3月16日患者自述感冒后出現(xiàn)排尿困難，急診予以留置導尿處理。3天后拔出導尿管，仍有排尿不暢、滴淋不盡，口服坦洛新、非那雄胺癥狀沒有明顯好轉。3月23日患者上述癥狀逐漸加重，并伴有膀胱區(qū)脹痛不適，來我院就診，查超聲示：殘余尿380mL，尿常規(guī)示：白細胞（++），后住院治療。
·檢查·
1.體格檢查 雙側肋脊角對稱，局部無壓痛和叩擊痛，雙腎未觸及；雙側輸尿管走行區(qū)無壓痛及腫塊，恥骨上膀胱區(qū)膨隆，叩診呈濁音。雙睪丸、附睪不腫大、無觸痛。直腸指診：前列腺Ⅲ度增生，質地韌，表面光滑，無壓痛，中間溝平，肛門括約肌無明顯松弛。
2.實驗室檢查及其他輔助檢查
（1）血液檢查：總前列腺特異性抗原（t-PSA）（3.450ng/mL），游離前列腺特異性抗原（f-PSA）（1.070ng/mL），f-PSA/T-PSA（0.31），糖類抗原（CAl9-9）（16.57U/mL）。
�。�2）泌尿系統(tǒng)超聲：左腎囊腫，右側腎臟未見明顯異常，膀胱結石，前列腺增生，慢性前列腺炎，膀胱內殘余尿180mL，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常。
（3）尿動力學檢查：膀胱出口梗阻。
·診斷·
1.初步診斷 尿潴留，前列腺增生。
2.確定診斷 前列腺增生，膀胱結石，尿潴留。
·治療·
1.治療方法 手術治療。
2.治療經過 患者入院后完善各項檢查，有手術指證，無手術禁忌，遂在腰麻下行膀胱結石鈥激光碎石及經尿道前列腺等離子電切術。
·結果·
治愈。
·預后·
1.預后預期 患者預后良好。
2.隨訪意見 出院后3個月復查血液檢查，了解排尿情況。
3.隨訪結果 術后3個月患者排尿順暢，尿線粗，尿色清。
4.家庭護理指導
（1）注意保暖，避免感冒咳嗽，適量活動，注意休息。
�。�2）多飲水，飲食上注意多吃易消化、含纖維多的食物，保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑或開塞露納肛。
�。�3）1個月內避免劇烈活動，如跑步、抬重物、性生活等，3個月內勿騎自行車，預防繼發(fā)性出血。
（4）不能久坐，不能坐沙發(fā)，應坐硬板凳，防止前列腺窩淤血。
�。�5）如有漏尿，鍛煉肛提肌，以盡快恢復尿道括約肌功能，方法：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門，每天2～3次，每次15～20分鐘。
第二節(jié) 病例剖析
一、前列腺增生概述
·什么是前列腺增生？·
本章第一節(jié)經典病例中的患者陸某（以下稱“陸先生”）7年前因“夜尿增多、尿線變細”診斷為前列腺增生，3個月前陸先生自述感冒后出現(xiàn)“排尿不暢、滴淋不盡”來就診，結合既往病歷和直腸指診，診斷為“尿潴留，前列腺增生”。那么，究竟前列腺增生是怎么回事呢？
第一章我們介紹了前列腺生長過程，從中我們得知男性過了40歲前列腺會再次增生，這種增生是組織學的改變，通常是良性的，稱良性前列腺增生，在形態(tài)上表現(xiàn)為前列腺增大。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，到60歲時大于50%的男性有前列腺增生，80歲時高達83%男性有前列腺增生。與組織學表現(xiàn)相類似，隨年齡的增長，良性前列腺增生產生的癥狀也隨之增加，最后出現(xiàn)良性前列腺梗阻（BPO）（圖2-1）。（P4-6）
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