心外傳奇
作者：李清晨 整理日期：2015-11-05 11:55:52
像小說(shuō)一樣好看的醫(yī)學(xué)史
本書(shū)簡(jiǎn)介：
心臟，曾是手術(shù)刀難以觸及的禁區(qū)，心臟受損的人往往只有死路一條。然而六十多年以來(lái)，人類挑戰(zhàn)這一禁忌的嘗試從未停止，一顆顆破碎的心終于迎來(lái)重生的希望。外科醫(yī)生李清晨以冷靜細(xì)膩的筆觸，向讀者揭示了這一獨(dú)特歷史進(jìn)程中種種不為人知的細(xì)節(jié)。一群與死神展開(kāi)殊死拼殺的拓荒者，為拯救萬(wàn)千生靈的性命毅然走進(jìn)一片荊棘叢，為原本必死無(wú)疑者開(kāi)辟了一條生之路，從無(wú)到有地創(chuàng)建了心臟外科。這是一出混合了堅(jiān)韌、運(yùn)氣、熱血、悲情甚至不乏血腥的大戲。
作者簡(jiǎn)介：
李清晨，黑龍江人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)碩士，現(xiàn)就職于哈爾濱市兒童醫(yī)院心胸外科，科學(xué)傳播團(tuán)體“科學(xué)松鼠會(huì)”成員。在醫(yī)院，無(wú)影燈下救死扶傷；在家中，互聯(lián)網(wǎng)上激揚(yáng)文字。長(zhǎng)期為多家媒體撰寫(xiě)專欄，文風(fēng)多變，以通俗詼諧者為多，部分揭批文章言辭犀利，被網(wǎng)友評(píng)價(jià)為“咄咄劈人”。
目錄：
序
前言
破冰之舉，拯救藍(lán)嬰
冷冷的心，沸騰的血
廿載一夢(mèng)，偉業(yè)初成
絕地中興，柳暗花明
千古謎題，憑誰(shuí)能解
血濃于水，性命相托
續(xù)寫(xiě)神奇，風(fēng)云再起
妙手成橋，仁心仁術(shù)
灼噬自己，照亮夜空
風(fēng)濕嚙處，當(dāng)何如之
直面死神，祭出王牌
終極挑戰(zhàn)，巧奪天工
落日余暉，為霞滿天序
前言
破冰之舉，拯救藍(lán)嬰
冷冷的心，沸騰的血
廿載一夢(mèng)，偉業(yè)初成
絕地中興，柳暗花明
千古謎題，憑誰(shuí)能解
血濃于水，性命相托
續(xù)寫(xiě)神奇，風(fēng)云再起
妙手成橋，仁心仁術(shù)
灼噬自己，照亮夜空
風(fēng)濕嚙處，當(dāng)何如之
直面死神，祭出王牌
終極挑戰(zhàn)，巧奪天工
落日余暉，為霞滿天
致謝
大事記
主要人物索引索引
參考資料前言序/人類社會(huì)的發(fā)展，離不開(kāi)科學(xué)的發(fā)明創(chuàng)造；人類的健康長(zhǎng) 壽，離不開(kāi)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)明創(chuàng)造。在19 世紀(jì)和20 世紀(jì)，以抗 霍亂、炭疽、狂犬病為代表的各種生物疫苗的創(chuàng)序/人類社會(huì)的發(fā)展，離不開(kāi)科學(xué)的發(fā)明創(chuàng)造；人類的健康長(zhǎng)壽，離不開(kāi)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)明創(chuàng)造。在19世紀(jì)和20世紀(jì)，以抗霍亂、炭疽、狂犬病為代表的各種生物疫苗的創(chuàng)造和以青霉素、鏈霉素為代表的各類抗生素的發(fā)明，徹底改變了人類被動(dòng)地任由病毒、病菌宰割的命運(yùn)，人類的生存有了保障。如今，這些發(fā)明創(chuàng)造的過(guò)程已成為家喻戶曉的光輝歷史。進(jìn)入21世紀(jì)，心臟疾病取代了其他因素，成了威脅人類生存的首犯。心臟醫(yī)學(xué)，尤其是心臟外科學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展，及時(shí)有效地降低了心臟疾病對(duì)人類的危害。正因如此，心臟外科學(xué)成為了醫(yī)學(xué)科學(xué)的重中之重，享有極高的地位。心臟外科學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展歷盡艱辛，有幾代人嘔心瀝血，同時(shí)又極富傳奇色彩。然而，介紹心臟外科學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展史，尤其是以科普形式，作者要面臨幾個(gè)挑戰(zhàn)。其一，心臟外科學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)，要精確描述其發(fā)展史，必須對(duì)該學(xué)科有深入了解。其二，心臟外科學(xué)的發(fā)展和其他學(xué)科密切相關(guān)，要客觀展現(xiàn)這段歷史，也必須對(duì)其他學(xué)科的發(fā)展有深入了解。其三，要讓大眾讀者了解這IV心外傳奇段歷史，必須有能力以通俗的語(yǔ)言描述復(fù)雜的術(shù)式，還要能引人入勝。其四，普及科學(xué)發(fā)展的知識(shí)，不僅僅是傳播，更重要的是要以豐富的內(nèi)容呈現(xiàn)該學(xué)科的神奇奧秘，激發(fā)起讀者，尤其是青年讀者的好奇心，使他們開(kāi)始熱愛(ài)這門學(xué)科，希望獻(xiàn)身于該學(xué)科的未來(lái)發(fā)展。值得祝賀的是，李清晨醫(yī)生戰(zhàn)勝了這幾項(xiàng)挑戰(zhàn)，為廣大讀者呈現(xiàn)出《心外傳奇》一書(shū)。該書(shū)以“破冰之舉，拯救藍(lán)嬰”開(kāi)篇，客觀、精確、富有傳奇性地介紹了心臟外科的第一例手術(shù)——B-T分流術(shù)。該手術(shù)在小兒心臟外科醫(yī)生海倫·塔西格的建議下，由外科主任阿爾弗雷德·布萊洛克醫(yī)生在其主要助手黑人托馬斯的幫助下，于1944年11月在美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)院成功完成。該手術(shù)由塔西格和布萊洛克次年在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上報(bào)告。此后，從世界各地前來(lái)觀摩的醫(yī)生絡(luò)繹不絕，使得坐落在美國(guó)巴爾的摩市的約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)院名副其實(shí)地成為心臟外科（小兒心臟外科）的發(fā)源地。以這樣一個(gè)歷史性的手術(shù)開(kāi)篇，不僅將讀者引到心臟外科創(chuàng)立的源頭，還富有現(xiàn)代感。眾所周知，約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)院已連續(xù)二十多年在美國(guó)最好的醫(yī)院中排名居首，已是美國(guó)公認(rèn)的“最好之中的最好”(bestofthebest)的醫(yī)院。在隨后的兩章里，李醫(yī)生描述了實(shí)現(xiàn)開(kāi)心手術(shù)的兩項(xiàng)技術(shù)的創(chuàng)立和發(fā)展：由加拿大多倫多醫(yī)院的比奇洛醫(yī)生和美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)院的劉易斯醫(yī)生開(kāi)創(chuàng)（但劉易斯在人體率先取得成功）的低體溫下無(wú)血術(shù)野心內(nèi)直視手術(shù)，和美國(guó)杰斐遜醫(yī)學(xué)院的吉本花幾十年研發(fā)的人工心肺機(jī)。這兩項(xiàng)技術(shù)如今早已是心血管外科手術(shù)不可缺少的組成部分。它們不僅使心內(nèi)術(shù)野無(wú)血，序延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，讓醫(yī)生可以實(shí)施更復(fù)雜的手術(shù)，而且還保證了術(shù)后腦和其他重要器官的恢復(fù)。李醫(yī)生有聲有色、淋漓盡致的描述，再現(xiàn)了當(dāng)時(shí)這些發(fā)明者奮發(fā)圖強(qiáng)、不懼失敗、勇于探索、樂(lè)于競(jìng)爭(zhēng)的場(chǎng)面。心臟外科學(xué)的發(fā)展和其他學(xué)科密切相關(guān)，顯然，李醫(yī)生正確地意識(shí)到了這一點(diǎn)。他在書(shū)的中間部分向讀者概述了從古代到幾百年前的文藝復(fù)興期間，人類對(duì)人體本身（解剖生理）的認(rèn)知，并著重介紹了哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)的過(guò)程和以?shī)W地利生物學(xué)家卡爾·蘭德斯泰納為代表的學(xué)者們對(duì)人體血液本身認(rèn)識(shí)的過(guò)程。是的，沒(méi)有血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有血型的發(fā)現(xiàn)，就沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，更沒(méi)有心臟外科學(xué)。在這里，我要提示讀者，心臟外科學(xué)的發(fā)展還有另一個(gè)不可缺少的成分——肝素。肝素是抗凝劑，它防止血液凝固，才使血液可以在體外循環(huán)，在心肺機(jī)中流暢無(wú)阻，保證了心臟手術(shù)中人體各個(gè)器官的血液供應(yīng)。若無(wú)肝素，循環(huán)停止，人體就會(huì)死亡。任何一次體外循環(huán)都必須有肝素的應(yīng)用。肝素是由一個(gè)叫杰·麥克林（JayMclean）的醫(yī)生在約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院讀二年級(jí)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。心臟的主要疾病有心律失常（如傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫等）、心肌缺血（冠心病）、心臟瓣膜病和心力衰竭。心臟外科在治療這些疾病中一直起主導(dǎo)作用。心臟外科醫(yī)生植入了人體第一個(gè)心臟起搏器和第一個(gè)心臟除顫器。同時(shí)，心血管造影技術(shù)的開(kāi)創(chuàng)和發(fā)展，極大地促進(jìn)了心臟外科的進(jìn)展。如今，心臟冠脈搭橋術(shù)、瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)、主動(dòng)脈修復(fù)/置換術(shù)等，已在全世界成為心臟外科的常規(guī)手術(shù)。但誰(shuí)能想象出，在每一術(shù)式的背后，有多少人的付出和探索。這中間的一個(gè)個(gè)人物，一項(xiàng)項(xiàng)試驗(yàn)，一件件往事，在書(shū)中被描述得惟妙惟肖，引人入VI心外傳奇勝，既令人深思，又令人陶醉，值得一讀！心臟移植的成功是心臟外科發(fā)展史上的又一個(gè)里程碑。世界上第一例心臟移植手術(shù)是由南非的伯納德醫(yī)生在1967年12月完成的。伯納德采用了斯坦福大學(xué)洛厄和沙姆衛(wèi)于1960年所描述的技術(shù)。該病人只存活了18天，死于免疫抑制所引起的肺感染。心臟移植的進(jìn)程也幾經(jīng)曲折：術(shù)后感染，免疫排斥，還有倫理上的爭(zhēng)議等。但最主要的進(jìn)展是，由于使用環(huán)孢素和單克隆抗體OKT3為代表的免疫抑制治療，心臟移植的例數(shù)迅速提高，在1995年達(dá)到最高峰，當(dāng)年全世界心臟移植的例數(shù)為4500例。近年來(lái)，由于受到獲取供體器官的限制，心臟移植手術(shù)的例數(shù)有所減少，但仍保持在每年3000例以上。心臟移植不僅為晚期心臟病患者提供了再生的機(jī)會(huì)，更重要的是，它成功地挑戰(zhàn)了心臟外科的另一極限，證明人體的心臟是可以替代的，其提供血液循環(huán)的功能可以由外源替代。正因?yàn)槿绱耍M(jìn)入21世紀(jì)后，各種樣式的心臟輔助裝置如雨后春筍，層出不窮，并越來(lái)越多地應(yīng)用到患者治療上，已逐漸成為心臟外科的一個(gè)主要治療手段�！缎耐鈧髌妗芬匀斯ば呐K的研發(fā)來(lái)結(jié)尾，寓意深長(zhǎng)。盡管第一例人工心臟植入手術(shù)在20世紀(jì)80年代就成功實(shí)施，但它的應(yīng)用目前仍處于試驗(yàn)階段。然而，這個(gè)過(guò)程里已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)又一個(gè)令人難忘的傳奇故事。如果說(shuō)，21世紀(jì)以前，心臟外科的傳奇發(fā)展是人類在其自身內(nèi)索取最大可利用資源來(lái)征服心臟疾病的見(jiàn)證——一個(gè)已經(jīng)光彩奪目完成了的歷史見(jiàn)證，那么，今天我們探索人工心臟將是馳向下一個(gè)里程碑的開(kāi)始，一個(gè)飛躍式的里程碑！人工心臟的創(chuàng)研者們正在創(chuàng)造心臟外科新的發(fā)展歷史，這又將是一段富有傳奇色彩的輝煌歷史�！缎耐釼II序傳奇》意在激勵(lì)讀者們，尤其是青年讀者們，勇于加入這些創(chuàng)研者中來(lái)，共同創(chuàng)造這一歷史。我真誠(chéng)地向廣大讀者推薦《心外傳奇》這部中國(guó)國(guó)內(nèi)僅有的有關(guān)心臟外科發(fā)展的科普?qǐng)D書(shū)。/高衛(wèi)東博士美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)院2012年3月26日
幾年前看過(guò)一本老外寫(xiě)的書(shū)《急診影像學(xué)》，書(shū)中寫(xiě)了20個(gè)病例，由患者入院時(shí)情況說(shuō)起，到第一張片子，到隨后的治療，治療后的片子，最后講到該疾病的系列知識(shí)。我一口氣讀完這本書(shū)，動(dòng)了心思，也想照著這個(gè)寫(xiě)本類似的書(shū)，生動(dòng)、有趣、雅俗共賞。但我是個(gè)懶人，僅僅停留于想法。
直到收到清晨的這本書(shū)，短短十?dāng)?shù)章節(jié)，才發(fā)覺(jué)真正有心的人在此。對(duì)比自己，愈發(fā)羞愧。想起自己當(dāng)年醫(yī)大學(xué)習(xí)期間，每翻開(kāi)新的一章，總是跳過(guò)前言，直接進(jìn)入癥狀、診斷、治療，因?yàn)榧惫�，把有限的學(xué)習(xí)時(shí)間投入真正考的到的內(nèi)容上去，可以空出更多的時(shí)間用于游山玩水。
這本書(shū)寫(xiě)的十分精彩，比起教科書(shū)上枯燥的前言，這本書(shū)更像是懸疑小說(shuō)，一個(gè)一個(gè)懸念拋出，查閱無(wú)數(shù)資料后，再給出最貼近歷史的解答。字里行間我仿佛看到了那個(gè)只身在韓國(guó)有些孤單的外科醫(yī)生，無(wú)數(shù)個(gè)圖書(shū)管里埋頭苦讀的日子，聚精會(huì)神研讀每一篇文獻(xiàn)專注的樣子。
總字?jǐn)?shù)不多，但倘若每個(gè)�？贫寄苡羞@么個(gè)人寫(xiě)下專科的發(fā)展史，結(jié)合起來(lái)，就是一部醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)卷。這個(gè)時(shí)代需要這樣的書(shū)，讓不是醫(yī)學(xué)專業(yè)的讀者去了解醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)的局限。真這樣的話，這本書(shū)的意義會(huì)更加深遠(yuǎn)！
——北京協(xié)和醫(yī)院急診科主治醫(yī)師于鶯
作者用講故事的方式描述了心臟外科的發(fā)展，文筆流暢，內(nèi)容引人入勝，可讀性強(qiáng)。此種寫(xiě)作方式很值得提倡，不然科學(xué)似乎太枯燥了，其實(shí)并非如此。幾年前看過(guò)一本老外寫(xiě)的書(shū)《急診影像學(xué)》，書(shū)中寫(xiě)了20個(gè)病例，由患者入院時(shí)情況說(shuō)起，到第一張片子，到隨后的治療，治療后的片子，最后講到該疾病的系列知識(shí)。我一口氣讀完這本書(shū)，動(dòng)了心思，也想照著這個(gè)寫(xiě)本類似的書(shū)，生動(dòng)、有趣、雅俗共賞。但我是個(gè)懶人，僅僅停留于想法。
直到收到清晨的這本書(shū)，短短十?dāng)?shù)章節(jié)，才發(fā)覺(jué)真正有心的人在此。對(duì)比自己，愈發(fā)羞愧。想起自己當(dāng)年醫(yī)大學(xué)習(xí)期間，每翻開(kāi)新的一章，總是跳過(guò)前言，直接進(jìn)入癥狀、診斷、治療，因?yàn)榧惫�，把有限的學(xué)習(xí)時(shí)間投入真正考的到的內(nèi)容上去，可以空出更多的時(shí)間用于游山玩水。
這本書(shū)寫(xiě)的十分精彩，比起教科書(shū)上枯燥的前言，這本書(shū)更像是懸疑小說(shuō)，一個(gè)一個(gè)懸念拋出，查閱無(wú)數(shù)資料后，再給出最貼近歷史的解答。字里行間我仿佛看到了那個(gè)只身在韓國(guó)有些孤單的外科醫(yī)生，無(wú)數(shù)個(gè)圖書(shū)管里埋頭苦讀的日子，聚精會(huì)神研讀每一篇文獻(xiàn)專注的樣子。
總字?jǐn)?shù)不多，但倘若每個(gè)�？贫寄苡羞@么個(gè)人寫(xiě)下�？频陌l(fā)展史，結(jié)合起來(lái)，就是一部醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)卷。這個(gè)時(shí)代需要這樣的書(shū)，讓不是醫(yī)學(xué)專業(yè)的讀者去了解醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)的局限。真這樣的話，這本書(shū)的意義會(huì)更加深遠(yuǎn)！
——北京協(xié)和醫(yī)院急診科主治醫(yī)師于鶯
作者用講故事的方式描述了心臟外科的發(fā)展，文筆流暢，內(nèi)容引人入勝，可讀性強(qiáng)。此種寫(xiě)作方式很值得提倡，不然科學(xué)似乎太枯燥了，其實(shí)并非如此。
——中國(guó)工程院院士黃志強(qiáng)
有激情，有曲折，有遺憾，有堅(jiān)持，單論情節(jié)就堪比好萊塢大片。再加上真實(shí)性和科學(xué)性，這是比小說(shuō)更精彩的科普文。
——網(wǎng)友imaginer
謝謝你的文章，我一直跟著在第一時(shí)間閱讀。我的小孩出生后診斷為室間隔缺損，在十個(gè)多月的時(shí)候做的手術(shù)，我永遠(yuǎn)忘不了在手術(shù)室外度過(guò)的幾個(gè)小時(shí)。
——網(wǎng)友zigzed
謝謝李醫(yī)生的科普介紹。我出生時(shí)就是四聯(lián)癥，家是在農(nóng)村，父母在很困難的情況下借錢帶我去阜外醫(yī)院做了手術(shù)，那是我五歲時(shí)候的事，做手術(shù)前的情形現(xiàn)在很能記得，指甲蓋都是紫色的�，F(xiàn)在我二十三歲了，剛剛從一所重點(diǎn)大學(xué)工科畢業(yè)。回憶小時(shí)候這段往事，感謝我的父母沒(méi)有放棄我，感謝有你們這些外科醫(yī)生的探索。我自認(rèn)為雖然有缺陷，但一定不會(huì)成為社會(huì)的累贅，我要努力讓自己的家人過(guò)上好的生活，如果有能力，我要去幫助那些先心病患兒。
——網(wǎng)友小白
作為一個(gè)幾乎每天參與體外循環(huán)的麻醉醫(yī)師，看到這樣的文章，也是止不住的叫好，呵呵。想不到，冷冰冰的數(shù)據(jù)、成熟的技術(shù)之后，還有這么有意思的過(guò)程，也算是教科書(shū)外最重要的補(bǔ)充。加油！
——網(wǎng)友hotbily
過(guò)癮的文章。我是編劇，我喜歡看此類的科技文章，為了讓自己不隨筆亂寫(xiě)不熟悉的東西，寫(xiě)到專業(yè)問(wèn)題前我的習(xí)慣就是找找此類專業(yè)文章學(xué)習(xí)一下。像這樣的文章大好！
——網(wǎng)友北京野人
華什肯斯基被推往手術(shù)室，在這個(gè)他期待許久的重要時(shí)刻終于到來(lái)之時(shí)，這位強(qiáng)人開(kāi)始有些發(fā)抖了。過(guò)去有一位經(jīng)歷過(guò)重大手術(shù)的拳擊手曾經(jīng)對(duì)他說(shuō)，“這種感覺(jué)就像是還不知道敵手是誰(shuí)時(shí)，便被推上了拳臺(tái)”。華什肯斯基在被麻醉前的最后一句話，是緊張地問(wèn)伯納德：“告訴我，我們的敵手是誰(shuí)？”“它是死神黑桃J，”伯納德答道，“對(duì)付它，我只有一張王牌——心臟�！钡つ崴沟男呐K停止跳動(dòng)后，又等了三分鐘，確定其心臟不會(huì)再跳動(dòng)起來(lái)之后，醫(yī)生們開(kāi)始迅速開(kāi)胸建立體外循環(huán)，為切取這枚健康的心臟做準(zhǔn)備。與此同時(shí)，隔壁的手術(shù)間里，華什肯斯基也被打開(kāi)胸部，準(zhǔn)備建立體外循環(huán)。兩邊的手術(shù)必須在時(shí)間上密切配合，才能達(dá)到最佳效果。可就在為華什肯斯基建立體外循環(huán)的操作過(guò)程中，一個(gè)意外差點(diǎn)兒使全部的努力功虧一簣。最初，伯納德打算在大腿根部的股血管處插管建立體外循環(huán)，以方便胸部的手術(shù)操作，但由于粥樣硬化的存在，病人185直面死神，祭出王牌的血管條件實(shí)在太糟糕了。體外循環(huán)的回路不通暢，壓力檢測(cè)顯示急速升高。這時(shí)如果發(fā)生血管破裂，大量的鮮血將噴涌而出，這個(gè)手術(shù)也就提前結(jié)束了。危急中，伯納德果斷排除險(xiǎn)情，重新在胸腔主動(dòng)脈處建立體外循環(huán)，挽救了這第一次心臟移植手術(shù)。
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