便血病證治療醫(yī)案
一、用方心法
便血指血從肛門排出體外，古有結(jié)陰、臟毒、腸風(fēng)、遠(yuǎn)血、近血之分。仲景在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》中說：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之……下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之�！毖员阊谴蟊阆认�，血后來，為距肛門遠(yuǎn)，為遠(yuǎn)血；血先下，大便后來，為距肛門近，為近血。根據(jù)血之遠(yuǎn)近和所用方藥，可見仲景是將便血分為虛實兩大類，并具體辨證為脾氣虛寒與濕熱蘊結(jié)兩種證型而予論治。所言遠(yuǎn)血，血色暗紅，多指由中焦脾氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)所致，癥見面色萎黃，或心累氣短，手足欠溫，大便稀溏，舌淡，苔少，脈沉細(xì)或虛緩等陽虛之證。故治以黃土湯，溫脾攝血。方中灶心土（又稱伏龍肝）溫中澀腸止血為君藥；配以附子、白術(shù)溫陽健脾而攝血，生地黃、阿膠滋陰涼血養(yǎng)血以止血為臣藥。黃芩反佐，防附子溫燥太過而動血；甘草甘緩以和中，體現(xiàn)了寒熱并用，溫潤兼施的配伍法則。所言近血，血色鮮紅，多為濕熱蘊結(jié)大腸，迫血下行而為，治以赤小豆當(dāng)歸散，以清利濕熱、引血歸經(jīng)、化瘀而養(yǎng)血，且舉血中下陷之氣。正如《景岳全書·血證》中所說：“血在便前者，其來近，近者或在廣腸，或在肛門；血在便后者，其來遠(yuǎn)，遠(yuǎn)者或在小腸，或在于胃。雖血之妄行由火者多，然未必盡由于火也。故于火證之外則有脾胃陽虛而不能統(tǒng)血者，有氣陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風(fēng)邪結(jié)于陰分而為便血者。大都有火者多因血熱，無火者多因虛滑。故治血者，但當(dāng)知虛實之要�！薄夺t(yī)宗金鑒》亦說：“先便后血，此遠(yuǎn)血也，謂血在胃也，即古之所謂結(jié)陰，今之所謂便血也。先血后便，此近血也，謂血在腸也，即古之所謂腸澼，為痔下血，今之所謂臟毒，腸風(fēng)下血也。一用黃土湯以治結(jié)陰之血，從溫也；一用赤小豆當(dāng)歸散以治臟毒之血，從清也�！庇纱丝梢�，古之名家，根據(jù)血與大便的先后，一方面判斷血來之部位；另一方面則將其作為辨證施治的依據(jù)，仲景治遠(yuǎn)血用黃土湯，此對脾氣虛寒證；治近血用赤小豆當(dāng)歸散，此對濕熱瘀結(jié)之腸臟便血。景岳亦本仲景治血而分虛實，后世醫(yī)家治便血亦未脫離這一根本大法。而且更加重視便血之色澤、性狀，對其認(rèn)識更加詳盡。如《濟(jì)生方·下痢》中說：“大便下血，血清而色鮮者，腸風(fēng)也；濁而色暗者，臟毒也�！爆F(xiàn)今對便血的認(rèn)識更為深入，而且將部位、病證相融合，如便血鮮紅，一般病變部位多在直腸以下，以痔瘡、肛裂、直腸息肉、肛管直腸損傷等多見，可在便前，也可在便后；血色暗紅，多在直腸以上，多為結(jié)腸息肉、腸黏膜損傷或上、下消化道病變出血。若伴隨黏液或膿血，多為結(jié)腸或直腸腫瘤、結(jié)腸潰瘍等病變，其便血可出現(xiàn)在大便前，也可在大便后，或者與大便相混同時而下。一般出血病變部位在直腸以上者，血常與大便相混，如果血色暗紅不與大便相混，或無大便，一般表示出血量較大，多伴全身氣血兩虛或陽脫之證。若為上消化道出血且量不多時，肉眼難見便血，僅見大便為柏油黑色。因此，徐教授認(rèn)為對于便血要在臨證時詳細(xì)觀察，仔細(xì)檢查，既要重全身又要重局部，綜合分析，靈活處理，辨證施治。無論血色和部位，首辨虛、實、寒、熱，再根據(jù)黃土湯、赤小豆當(dāng)歸散兩大法則辨證施治，靈活運用。徐教授從事本專業(yè)數(shù)十年，所治便血眾多，運用經(jīng)方治療亦頗有收獲。救人不少，現(xiàn)將徐教授運用黃土湯和赤小豆當(dāng)歸散治療便血的典型病案各舉1例，供同道參考，并請指正。
……
P6－7
|
